社团名称

成立日期

住  所

电  话

法定代表人

业务主管单位

注 销 社 团 原 因

1

完成章程规定的宗旨：

2

自行解散：

3

拟分立、合并：

4

其他原因

清算组织主要组成人员

姓 名

工 作 单 位

职务(职称)

在清算组织中职务

清

算

结

论

清算组织

负责人签字：

    年  月  日

法定代表人签章

年  月  日

社团盖章

  年  月  日

受  理  意  见          

登

记

管

理

机

关

审

批

意

见

承办人：

负责人：  

年  月  日      

审        核      

  负责人：  

  年  月  日

批        准

             年  月 日        

    年  月  日

收缴证书、印章、财务凭证记录：

承办人：     年  月  日

注销登记公告记录：

  承办人：     年  月  日